诺卡氏菌的感染途径及致病性

摘 要:

诺卡氏菌广泛存在于自然界中,是一种条件致病菌,目前已知对人致病的主要有星形诺卡氏菌、鼻疽诺卡氏菌、豚鼠诺卡氏菌和巴西诺卡氏菌,其中最常见的是星形诺卡氏菌,70%以上的病例由其引起。诺卡氏菌病是散发性疾病,在全世界散在分布。感染诺卡氏菌最常见的途径是经呼吸道感染,其次是通过伤口感染。诺卡氏菌的感染有地理差异和季节差异。

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诺卡氏菌Nocardia)广泛存在于自然界中,是一种条件致病菌。感染诺卡氏菌最常见的途径是经呼吸道感染。通常是通过呼吸道吸入孢子或断裂的菌丝片段。其次是通过伤口感染,多见于器官移植感染、开放性胸外科手术后感染、开放性骨折处皮肤发生诺卡氏菌感染、在车祸伤后感染、隆胸术后感染等,其次是继发于其他疾病而感染,比如继发于系统性红斑狼疮、淋巴瘤、白血病,长期应用免疫抑制剂等。诺卡氏菌还可能通过院内感染。诺卡氏菌的感染有地理差异和季节差异。

诺卡氏菌病(Nocardiosis)是散发性疾病,在全世界散在分布。本病发生于任何人种、职业、年龄,成年人发病率较高,且多为男性,男性和女性的发病比为3:1,但认为这种差别是由于男性更易暴露于感染造成的,而与性别上的遗传差异无明显相关。人与人之间的传播较少见。当机体免疫力低下,严重肺部疾患或手术外伤时可引起机会性感染。

目前已发现一百余种诺卡氏菌,已正式命名的诺卡氏菌有63种。已知对人致病的主要有4种:星形诺卡氏菌(N. asteroides)、鼻疽诺卡氏菌(N. farcinica)、豚鼠诺卡氏菌(N. otitidiscaviarum)和巴西诺卡氏菌(N. transvalensis)。

诺卡氏菌中最常见的致病菌为星形诺卡氏菌,70%以上的病例由其引起。鼻疽诺卡氏菌是毒力较强的诺卡氏菌。诺卡氏菌在不同生长阶段毒力不同,在对数生长期的细胞壁含有分枝菌酸,它能够增强诺卡氏菌的毒力,也可能影响诺卡氏菌聚集在某些组织的能力。感染诺卡氏菌后,宿主的嗜中性粒细胞能够抑制诺卡氏菌但不能杀死诺卡氏菌。活化的巨噬细胞能够激发细胞免疫,从而杀死诺卡氏菌。

在不同国家,主要致病菌株不同。巴西诺卡氏菌的分布呈现明显的地域性,它常分布于热带、亚热带地区,在美国主要见于西南部和东南部。有人发现在干燥温暖的气候条件下诺卡氏菌病更易流行,并认为这可能是由于在干燥、多风的条件下,更利于机体吸入含诺卡氏菌的气溶胶。在美国,最常见的致病菌为星形诺卡氏菌(狭义上的);在日本,最常见的致病菌为星形诺卡氏菌(N. asteroids complex)复合体;在德国,最常见的致病菌株为鼻疽诺卡氏菌。

参考文献:

张媛, 张媛媛, 李振军, 万康林. 诺卡氏菌研究进展. 中国人兽共患病学报, 2012,28(6):628-634.

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