超敏C反应蛋白及其在临床感染鉴别中的应用

摘 要:

C反应蛋白是肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,是人类最重要的急性期反应蛋白。测量血清中C反应蛋白,可以作为判断有无感染、疾病是否处于活动期的指标。超敏C反应蛋白是血浆中的一种C反应蛋白。检测超敏C反应蛋白,不仅可作为一种急性炎症的标志物,也可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平。

关键词:

活体组织在受到损伤、炎症感染时,体内一些血浆成分的浓度在短时间内可出现显著的变化,这种现象被称为急性时相反应。而血浆成分中出现最明显变化的是一些蛋白质,这些蛋白质就被称为急性时相蛋白,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)就是这些急性时相蛋白的一种。

一、C反应蛋白(C-reactive proteinCRP

C反应蛋白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物,是人类最重要的急性期反应蛋白,它在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时,会在数小时内血浆中的浓度急剧上升,急性期浓度可升高上千倍。待病情改善时逐渐下降,恢复正常。因此测量血清中C反应蛋白,可以作为判断有无感染、疾病是否处于活动期的指标。

C-反应蛋白在1930年由Tillet和Francis发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生反应,随后证实能与C-多糖反应的物质是一种蛋白质,因而将这种蛋白质命名为C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)。CRP是由人类肝脏产生,由五个相同的亚基依靠非共价键形成的环状五聚体。

现已证实,CRP是机体非特异性免疫机制的一部分,它结合C-多糖,在Ca2+存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱,可激活补体的经典途径,增强白细胞的吞噬作用,调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能,促进巨噬细胞组织因子的生成。

超敏C反应蛋白及其在临床感染鉴别中的应用

二、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive proteinHS-CRP

超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,HS-CRP)是血浆中的一种C反应蛋白,又称为高敏C反应蛋白。超敏C反应蛋白与普通CRP属同一种蛋白,只是由于其测定方法更敏感而得名。超敏C反应蛋白是临床实验室采用了超敏感检测技术,能准确的检测低浓度C反应蛋白,提高了试验的灵敏度和准确度,是区分低水平炎症状态的灵敏指标。随着检测技术的不断发展,检测超敏C反应蛋白,不仅可作为一种急性炎症的标志物,而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平。

三、检测C反应蛋白的临床意义

C-反应蛋白在健康人血清中浓度很低。通常情况下,新生儿血清CRP<2 mg/L,儿童和正常成年人血清中CRP≤10 mg/L。当细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高。

1、鉴别细菌感染与病毒感染

血清CRP水平是指示细菌感染的一项敏感而客观的指标。细菌感染时,血清CRP的水平可以中等度至明显升高,且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致,阳性率可达90%以上。而病毒等感染时CRP水平多正常或轻度升高。因此通过检测CRP可鉴别感染的性质,帮助区分细菌感染与非细菌感染,减少不必要的抗生素治疗,有效防止抗生素的滥用。

各种细菌感染均可引起CRP水平的升高。

CRP值≤10mg/L为正常参考值。

CRP值为10-50mg/L表示轻度感染。

CRP值为100mg/L左右表示较严重的疾病,它的炎症程度必要时需静脉注射。

CRP值大于100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

CRP动力学反应:CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但比临床症状的变化发现要早,持续升高的CRP值一般证明治疗无效,应更换治疗方案。

2、监控病情变化,并用于抗生素疗效观察

CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。在鉴别细菌或病毒感染方面,比白细胞计数及分类计数更准确。对细菌感染作抗生素治疗时,动态检测CRP是必要的,它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定。

CRP的测定可用于下列情况治疗监测:

1、在许多急性感染时,作为有效使用抗生素治疗的依据。

2、在高危病人缺少微生物学诊断时,进行抗生素治疗。

3、在CRP下降至正常时,中断抗生素治疗。

4、根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量。

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