诺如病毒(Norovirus,NoV)的临床及流行病学研究

诺如病毒(Norovirus,NoV)对各种理化因子(热、乙醚和酸)有较强的抵抗力,在酸性的条件下(pH 2.7) 3h、20%乙醚18-24h或60°C加热30min仍具有感染性。亦不能被如酒精和季胺盐类常规消毒剂灭活,耐受普通饮水中3.75ppm-6.25ppm的CT浓度(游离氯0.5 ppm-1.0 ppm)。

NoV传染性强,极易引起暴发流行。随着检测技术的不断改进,现己证实NoV是全球范围内引起成人和儿童病毒性急性胃肠炎暴发流行的重要病原体,同时也是婴幼儿散发性胃肠炎的常见病原,且近年来其发病率呈逐渐升高的趋势。无论发达国家还是发展中国家,NoV都有很高的感染率,感染率没有年龄和性别差异。NoV可在密闭或半密闭场所不同年龄段(幼儿园、学校、餐馆、夏令营、医院、护婴室、养老院、航海舰队和部队单位等)引起暴发。据统计,发达国家每年因NoV暴发感染而导致约90万儿童致病,其中6.4万人需住院治疗,发展中国家每年因NoV感染而死亡的5岁以下儿童高达21.8万。

在美国、欧洲、日本等发达国家,报告的胃肠炎所有暴发中,约50%(36-59%)是由NoV引起。美国CDC曾估计,美国每年至少有2300万例NoV导致的胃肠炎病例(约占其人口总数的10%),NoV感染导致的死亡约占到食源性疾病死亡总数的7%,因NoV胃肠炎的治疗费用和间接经济损失每年达3.5至7.5亿美元。2007年10月至2008年1月,仅四个月时间,NoV席卷英国导致200万人患急性胃肠炎,经济损失达2.34亿英镑。

有研究表明,我国成人NoV既往感染率高达90%。国内包括北京、广东佛山、福建、浙江等多个省市均有报道NoV感染暴发及散发,且近些年全国各地NoV暴发报道逐渐增加。据全国病毒性腹泻监测网对11个省份5岁以下腹泻儿童的监测,NoV检出率为15%左右。提示NoV不仅是我国婴幼儿急性腹泻散发病例的主要病原之一,也是成人急性腹泻的主要病原。在我国,腹泻病是位居第二位的对小儿威胁较大的常见多发病,其中病毒性腹泻占40%以上,由NoV引起的腹泻估计占1/3。由于我国未将NoV感染未列入常规检测或报告项目,对其感染和发病的的危害仍被严重低估。

传染源、传播途径及易感人群

NoV传染源主要是患者、隐性感染者及健康携带者。从发病到康复后2周患者的粪便和呕吐物中都可以有病毒排出。NoV可通过多种途径传播,包括食源传播(生食海产品尤为重要)、水源性传播及人-人直接接触传播。其中人-人传播又可分为两条途径:粪-口传播和呕吐物的气溶胶传播。这些特点使得NoV非常容易发生家庭内、封闭或半封闭场合,如医院、巡海舰队、养老院、部队、学校、娱乐场所、幼儿园等的聚集性感染及暴发。

人群对NoV普遍易感,尤其是集体环境中的成人和学龄儿童为高危人群。NoV传染能力非常强,通常10-100个病毒即可造成NoV感染_。由于NoV感染所需病毒量载量低、人感染后排病毒时间长、病毒不断的发生变异、病毒在各种环境生存能力强、不易被彻底消毒、感染途径多、易感人群普遍、感染后获得免疫力持续时间短等原因,造成NoV感染多发。

临床特征

NoV感染潜伏期短,约为10-51h,最短10h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻,以呕吐(儿童多见)或腹泻(成人多见)为主要症状。部分患者也可出现头痛、寒颤和肌肉痛等症状,腹泻无脓血、粘液与白细胞。24h内腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,大便常规镜检白细胞少于15个,没有红细胞。原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者,有些感染者仅表现出呕吐症状。症状一般持续24~60h,通常较轻且具有自限性,但在疾病流行高峰时较难控制。在<5岁儿童和>65岁老人可致脱水并常需住院治疗,严重病例常发生在衰弱、老年和使用免疫抑制剂治疗的患者中。1/3感染者可表现为隐性感染。

全球优势流行株NoV GII.4基因型

NoV的基因和抗原性具有丰富的多样性,不同地区之间可存在相同或不同的优势流行毒株。近年来美国、意大利、挪威、越南等地的研究表明,NoV GII是全球多数国家病毒性急性肠胃炎暴发及散发最主要的病原体,基因型优势株为 GII.4 (占 60-80%以上),其次为GII.3、GII.1及GII.2。自20世纪90年代中期首次确认GII. 4型NoV毒株导致绝大部分NoV胃肠炎暴发后,近二十年来,NoV GII.4型为世界主要流行基因型,每1-3年GII.4型NoV进化形成新的基因簇,取代原有基因簇成为优势流行株而造成多次全球规模的大流行。

    日期:2014年03月07日  分类:其 它
    A+

除注明外,本站内容由 细菌之家 原创或整理,转载请注明出处及链接。

本文永久链接: http://www.bacteria.cn/html/2014/325.html

  • 请您留言:专业水平所限,谬误之处在所难免。如您发现不正之处,请在下面留言,谢谢!

发表评论

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

图片 表情